ما هو النظام الصحي في أمريكا: التحديات والفرص؟ التأمين الصحي في الولايات المتحدة هو نظام اجتماعي تقوم مبادئه على التعاون بين الأفراد، والغرض منه هو مشاركة ما لا يستطيع شخص واحد حمله
وعادة ما يتم تخطيط وتنظيم النظام من قبل شركات مهنية مهمتها الأساسية توفير أنظمة التأمين المختلفة، وتخفيف العبء المالي على الدولة، وتطوير الخدمات الطبية وتحسينها وفق المعايير والأسس والقوانين الحديثة، للمزيد من التفاصيل، تابع معنا.
النظام الصحي في أمريكا: التحديات والفرص
هناك العديد من أنواع التأمين الصحي في الولايات المتحدة، بما في ذلك:
- التأمين الصحي العام: يشمل البرامج الحكومية مثل Medicare و Medicaid و CHIP التي تغطي التكاليف الطبية للأفراد ذوي الدخل المنخفض وكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة والأطفال.
- التأمين الصحي الخاص: يتم شراء التأمين الصحي من شركة التأمين الخاصة، وهناك عدة أنواع من التأمين الصحي الخاص، بما في ذلك التأمين الصحي الجماعي والتأمين الصحي الفردي.
- أيضًا التأمين الصحي برعاية صاحب العمل: تغطي خطط التأمين هذه التكاليف الصحية لموظفي الشركات التي تقدمها، ويتقاسم الموظف والشركة تكلفة الخطة.
- بالإضافة إلى التأمين الصحي البديل: تتضمن خطط التأمين هذه خيارات بديلة مثل الخطط الصحية المشتركة وصناديق التأمين الصحي.
خطط الرعاية الصحية الأمريكية
استكمالًا للحديث عن النظام الصحي في أمريكا، ميديكير هو برنامج تأمين صحي يعود تاريخه إلى عام 1966 يوفر تغطية صحية لمواطني الولايات المتحدة الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، بالإضافة إلى الشباب المصابين بأمراض الكلى في نهاية المرحلة والتصلب الجانبي الضموري وبعض الإعاقات الأخرى.
في عام 2018، قدم برنامج Medicare الرعاية الصحية لما يقرب من 60 مليون شخص في الولايات المتحدة، أكثر من 51 مليون منهم في سن 65 أو أكبر.
ينقسم التأمين الطبي إلى أربعة أجزاء:
- الجزء أ: ويغطي خدمات المستشفيات والتمريض ورعاية المسنين.
- القسم ب: يغطي خدمات العيادات الخارجية ونفقات المستشفى.
- الجزء ج: بديل يسمى الرعاية المدارة، والذي يسمح للمرضى باختيار خطط صحية معينة بنفس التغطية تقريبًا مثل الجزأين أ و ب.
- القسم د: وهو خاص بالأدوية والعقاقير التي تحتاج إلى وصفة طبية.
تمويل الرعاية الصحية
في سياق الحديث عن النظام الصحي في أمريكا، في الولايات المتحدة، يتم تغطية تكلفة الرعاية الصحية التي تقدمها المستشفيات والأطباء من خلال:
التأمين الخاص
تستطيع شركات التأمين الربحية وغير الهادفة للربح أن تقوم بشراء خطط التأمين الخاصة، على الرغم من وجود الكثير من شركات التأمين الصحي في الولايات المتحدة.
تقوم الشركات لصالح موظفيها بشراء أغلب خطط التأمين الخاصة، حيث يتم تقاسم أقساط الرعاية الصحية بين الموظفين وأصحاب العمل، كما يمكننا توضيح أن المبلغ الذي يقوم بإنفاقه صاحب العمل على التأمين الصحي، ليس له علاقة بالضرائب الوظيفية
بشكل عام، الحكومة تعمل على دعم هذا التأمين، كما أن المرضى لهم إمكانية شراء خطط التأمين الصحي المتعلقة بهم.
برنامج التأمين الحكومي
تشمل أكبر برامج التأمين الحكومية:
- برنامج Medicaid: تُكمن أهميته في تمويل الرعاية الصحية للأفراد التي تعيش تحت خط الفقر، كما يتكفل البرنامج بالأشخاص من ذوي الاحتياجات الخاصة.
- يعتبر أكبر مصدر لتمويل الخدمات الصحية لذوي الدخل المنخفض في الولايات المتحدة، لأنه يوفر التأمين الصحي لـ 71 مليون من ذوي الدخل المنخفض أو المعاقين، أو 23 في المائة من سكان الولايات المتحدة.
- بالإضافة إلى ميديكير الذي ذكرناه سابقًا.
- تريكير: البرنامج يغطي حوالي 9 مليون فرد فعال سابق في الجيش وأسرهم.
- الخدمات الصحية الهندية: يوفر النظام الرعاية الصحية لما يقرب من مليوني هندي أمريكي وألاسكي يعيشون في وبالقرب من الحجوزات في المستشفيات والعيادات الحكومية.
الدفع النقدي المباشر
في ضوء معرفة النظام الصحي في أمريكا، يدفع المرضى نقدًا مباشرةً عندما لا يكون هناك مصدر آخر للرعاية الصحية، غالبًا ما يضطر هؤلاء المرضى إلى استخدام مدخراتهم لدفع فواتير صغيرة، أو التمويل من المصارف، ويشمل ذلك الاعتماد على بطاقات الائتمان لدفع فواتير كبيرة.
الفائدة على هذه المبالغ، ولكن لا يوجد تعويض في حالة عدم استخدام أي جزء من التسهيلات بحلول نهاية العام.
قانون الرعاية ميسورة التكلفة أوباما كير
في صدد البحث عن النظام الصحي في أمريكا، تم تصميم قانون حماية المريض والرعاية الميسرة، وهو قانون فيدرالي وقع عليه الرئيس أوباما ليصبح قانونًا يطالب كل مواطن بالحصول على تأمين صحي أو معاقبة.
لخفض تكاليف الرعاية الصحية مع توفير رعاية صحية أفضل للأمريكيين والسماح للفقراء بتلقي العلاج للأمراض المزمنة.
كيفية اختيار خطة تأمين صحي جيدة في الولايات المتحدة
عند ذكر النظام الصحي في أمريكا، أثناء البحث عن خطة تأمين صحي جيدة في الولايات المتحدة، نقترح عليك طرح الأسئلة التالية؟
- هل يشمل ذلك أطباء العيون وأطباء الأسنان؟
- ما هو الحد الأقصى للمبلغ الذي يتعين عليك دفعه من جيبك؟
- هل تمنحك الخطة الحق في الذهاب إلى أي طبيب أو مستشفى أو عيادة أو صيدلية من اختيارك؟
- ما الخصم؟ هل هناك أي مدفوعات مشتركة؟
- هل خطة الرعاية المنزلية أو رعاية المسنين تغطي الأدوية التي يتم الطبيب وصفها؟
تكاليف التأمين الصحي في الولايات المتحدة
تختلف تكاليف النظام الصحي في أمريكا على نطاق واسع بناءً على نوع التأمين الصحي والشركة التي تقدم الخدمة والمنطقة الجغرافية وعمر الفرد وصحته.
وفقًا للإحصاءات، فإن تكلفة التأمين الصحي في الولايات المتحدة تتزايد بمعدل 5-7٪ كل عام، وهي ليست نفقات صغيرة للعائلات الأمريكية.
في عام 2020، تتراوح تكاليف التأمين الصحي السنوي من 4000 دولار إلى 8000 دولار للأفراد و 20 ألف دولار أو أكثر للتأمين الصحي للأسرة.
الأسباب المؤثرة على أقساط التأمين الصحي في أمريكا
كما قدمنا المعلومات الكافية عن النظام الصحي في أمريكا هناك العديد من العوامل التي تؤثر على تكلفة التأمين الصحي في الولايات المتحدة وهي كالآتي:
- أي مكان تعيش في الولايات المتحدة.
- التدخين / الشرب.
- عدد الأشخاص المشمولين بالتأمين.
- العمر.
تابع المزيد: الحياة في لوس انجلوس
أسباب ارتفاع تكاليف العلاج
تكاليف النظام الصحي في أمريكا مرتفع بشكل غير متناسب لأسباب عديدة، نوضحها كما يلي:
- تمثل التكاليف الإدارية، المرتبطة بشكل أساسي بالتأمين الخاص، أكثر من 20٪ إلى 30٪ من تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.
- تؤدي العديد من العوامل، ليس أقلها الاختبارات التشخيصية الجديدة والمكلفة، في ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية.
- من غير المحتمل أن يؤدي خفض أتعاب الطبيب إلى خفض تكاليف الرعاية الصحية.
- لن يؤدي استخدام هذه الاختبارات والعلاجات الجديدة بالضرورة إلى تحسين الصحة.
- ربما لم يساهم شيخوخة السكان في الولايات المتحدة الأمريكية كثيرًا في زيادة أعباء الصحة المادية.
- ولكن مع بلوغ الأطفال المولودين في جيل طفرة المواليد (1946 إلى 1964 بعد الحرب العالمية الثانية) سن الشيخوخة.
- قد يؤدي استخدام الاختبارات والعلاجات التشخيصية الجديدة إلى زيادة تكاليف الرعاية الصحية أكثر من أي عامل آخر.
في وجهة نظرك، هل ترى أن النظام الصحي في أمريكا جيد؟ حيث تكمن أهمية التأمين الصحي في أنه إذا مرض الإنسان بشكل غير متوقع وتطلب علاجه تكاليف باهظة لأن التأمين يغطي جميع المصاريف والأدوية.